Заведующему МДОУ «Костинский
детский сад»
М.Н.Гневановой
от ____________________________________
проживающей (его) по
адресу:
_________________________________________
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего сына (дочь)
_____________________________________________________________________________
«____» ________________20_______ года рождения,
место рождения _______________________________________________________________,
проживающего по адресу:
_____________________________________________________________________________,
на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу
_____________________________________________________________________________.
Язык образования –____________________, родной язык из числа языков народов России
________________________
Форма получения дошкольного образования -_________________
К заявлению прилагаются:
– копия свидетельства о рождении моего сына (дочери)
серия _________ № ________________, выдано «____» ___________ 20__ г.
– копия свидетельства о регистрации по месту жительства, выдано «____» _______20__ г.
– медицинское заключение, выдано «_______» ________ 20__ г.
«____» ________ 20__ г.

________________
__________________
подпись
расшифровка
С уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с
образовательными программами и другими документами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности
воспитанников ознакомлен (на)
«____» ________ 20__ г.

__________________
подпись
Сведения о родителях

Мать:

__________________
расшифровка

Ф.И.О. родителя (законного представителя) телефон, адрес места жительства

Работаю, учусь
(место работы, учебы, телефон)

Отец:

Ф.И.О. родителя (законного представителя) телефон, адрес места жительства

Работаю, учусь
(место работы, учебы, телефон)

Даю согласие МДОУ «Костинский детский сад» на обработку моих персональных данных
и персональных данных моего ребенка,

_____________________,__________________________________
«_____»__________20_____года рождения
в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения
соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в
Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок
действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного
образования.
«____» ________ 20__ г.

__________________
подпись

__________________
расшифровка